Vergoeding niet-gecontracteerde zorg
Niet-gecontracteerde zorg uit het basispakket krijg je meestal niet volledig vergoed. Hoeveel je vergoed krijgt, hangt af van je zorgverzekering. Ook bij Univé verschilt de vergoeding van niet-gecontracteerde zorg per basisverzekering. Gecontracteerde zorg krijg je wél volledig vergoed.
Basisverzekeringen en vergoedingen Univé
Bij Univé krijg je minimaal 60% vergoed als je gebruik maakt van niet-gecontracteerde zorg.
Univé Zorg Select: maximaal 60% vergoeding van het gemiddeld gecontracteerd tarief bij niet-gecontracteerde zorg
Univé Zorg Basis: maximaal 70% vergoeding van het gemiddeld gecontracteerd tarief bij niet-gecontracteerde zorg
Univé Zorg Geregeld: maximaal 80% vergoeding van het gemiddeld gecontracteerd tarief bij niet-gecontracteerde zorg
Univé Zorg Uitgebreid: 100% vergoeding van het marktconform tarief voor niet-gecontracteerde zorg en maximaal 85% vergoeding van het gemiddeld gecontracteerd tarief bij niet-gecontracteerde GGZ en verpleging en verzorging
Meer informatie over de soorten tarieven vind je hier.
Gecontracteerde zorg
Om te zorgen voor goede en betaalbare zorg, maken zorgverzekeraars afspraken met zorgverleners. Die afspraken gaan over de kwaliteit, de beschikbaarheid en kosten van behandelingen. Dit wordt vastgelegd in een contract. Daardoor zijn de kosten bij gecontracteerde zorgverleners vooraf duidelijk en vergoeden we de zorg waarvoor je verzekerd bent.
Gecontracteerde zorgverleners
Gebruik onze zorgzoeker om gecontracteerde zorgverleners te vinden. Je kunt hier ook controleren of jouw eigen zorgverlener een contract met ons heeft.
Volledige vergoeding spoedeisende hulp
Heb je spoedeisende hulp nodig? Dan hoef je geen rekening te houden met niet-gecontracteerde zorg. Je krijgt altijd een volledige vergoeding. Als je naar de eerste hulp in het ziekenhuis moet, betaal je wel eigen risico. Ga je naar de huisarts of de huisartsenpost? Dan betaal je geen eigen risico. Ook huisartsenzorg krijg je met elke basisverzekering volledig vergoed.
Soorten basisverzekeringen
De meeste basisverzekeringen zijn een naturapolis. Dat betekent dat je recht hebt op zorg. Zorgverzekeraars sluiten contracten af met zorgverleners, zodat jij goede en betaalbare zorg kunt krijgen. Gecontracteerde zorgverleners sturen de rekening rechtstreeks naar je zorgverzekeraar. Jij ontvangt alleen een rekening van je zorgverzekering als je bijvoorbeeld nog eigen risico moet betalen.
Wil je ook niet-gecontracteerde zorg vergoed krijgen? Dan kun je een combinatiepolis afsluiten die zorg vergoedt op basis van natura en restitutie. Bij Univé hoef je dan alleen voor geestelijke gezondheidszorg (GGZ) en verpleging en verzorging rekening te houden met gecontracteerde zorg. Andere niet-gecontracteerde zorg uit het basispakket wordt vergoed.
Hoogte niet-gecontracteerde zorg vergoeding
De kosten die zorgverleners rekenen voor een behandeling noemen we het tarief. Bij de vergoeding van niet-gecontracteerde zorg kunnen verschillende tarieven gelden.
Voor vergoedingen op basis van natura geldt een gemiddeld bedrag. Dit is het gemiddelde van de tarieven die we met gecontracteerde zorgverleners hebben afgesproken. Heb je bijvoorbeeld Univé Zorg Select? Dan krijg je maximaal 60% van het gemiddelde gecontracteerde tarief vergoed. Is het tarief van de zorgverlener hoger? Dan krijg je minder dan 60% van de rekening vergoed.
Let op: heb je de basisverzekering Univé Zorg Uitgebreid? Dan krijg je GGZ en verpleging en verzorging tot 85% van het gemiddeld gecontracteerde tarief vergoed.
Krijg je een vergoeding op basis van restitutie? Dan wordt maximaal het marktconforme tarief in Nederland vergoed. Dat is een bedrag dat we in Nederland redelijk vinden. Heb je Univé Zorg Uitgebreid en ga je naar een niet-gecontracteerde zorgverlener waarbij de kosten hoger dan het marktconforme tarief zijn? Dan betaal je de kosten boven het marktconforme tarief zelf.
Let op: ben je het niet eens met ons marktconforme tarief? Dan kun je ons vragen om het tarief opnieuw te beoordelen. Daarvoor dien je een online klachtenformulier in.
De overheid stelt elk jaar tarieven vast in de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg). Dit zijn ‘Wmg-tarieven'. Die gebruiken wij als wij geen tarieven hebben afgesproken met zorgverleners voor de zorg die je nodig hebt. Als er voor die zorg Wmg-tarieven zijn. Je vindt deze tarieven op de website van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa).