Ga naar inhoud

Eigen risico

Voor veel zorg uit het basispakket, betaal je de eerste  € 385 zelf. Dit is je verplichte eigen risico. Daarna krijg je de zorgkosten vergoed vanuit de basisverzekering. Kinderen tot 18 jaar betalen geen eigen risico.
Illustratie van zwaaiende adviseur met een lach op zijn gezicht en een groen t-shirt met lange mouwen.

Al klant? Bekijk hoeveel eigen risico je hebt verbruikt via Mijn Univé Zorg of in de Univé App

Eigen risico van je zorgverzekering

De overheid stelt elk jaar de hoogte van het eigen risico vast. Omdat de basisverzekering verplicht is, geldt het eigen risico voor iedereen boven de 18 jaar. Maar je betaalt alleen eigen risico als je zorg nodig hebt.

Ook de zorg in het basispakket wordt bepaald door de overheid. Die zorg krijg je vergoed vanuit de basisverzekering. Bijvoorbeeld ziekenhuiszorg. Daar betaal je eigen risico voor. Maar dat geldt niet voor alle zorg uit het basispakket.

Zeker weten of het eigen risico geldt voor de zorg die jij nodig hebt? Controleer het in de Vergoedingenzoeker.

Zo werkt het eigen risico

Je begint elk jaar met een verplicht eigen risico van € 385. Maak je zorgkosten waarvoor het eigen risico geldt? Dan krijg je daarvoor een rekening van je zorgverzekering. Die rekening is maximaal € 385, maar kan ook lager zijn. In dat geval blijft er een deel eigen risico over.

Heb je later in het jaar weer zorg uit het basispakket nodig? Dan betaal je maximaal het eigen risico dat nog over is. 

Vrijwillig eigen risico kiezen

Je kunt je verplichte eigen risico vrijwillig verhogen. Daarmee krijg je namelijk korting op de premie van je zorgverzekering. Je kunt je eigen risico verhogen met € 500. Met een maximaal vrijwillig eigen risico, moet je dan wel tot € 885 zelf betalen als je bijvoorbeeld naar het ziekenhuis moet.

Vrijwillig eigen risico kiezen

Berekenen eigen risico

Het eigen risico dat je moet betalen is afhankelijk van de hoogte van de zorgkosten, het eigen risico dat je al verbruikt hebt en of je een vrijwillig eigen risico hebt afgesloten. Als je eigen risico verschuldigd bent, wordt dat bedrag afgetrokken van de vergoeding waar je recht op hebt.

Merel moet naar het ziekenhuis voor klachten aan haar schouder. Na onderzoek blijkt dat ze geopereerd moet worden. Het onderzoek, de operatie en nacontroles kosten samen € 1.500.

Omdat Merel een vrijwillig eigen risico van € 300 heeft afgesloten, betaalt ze € 685 (€ 385 verplicht eigen risico plus € 300 vrijwillig eigen risico) zelf. De overige € 815 krijgt Merel vergoed.

Eigen risico zorgverzekering betalen

Als je (een deel van) je eigen risico verbruikt, sturen we je daarvoor een rekening. Betaal je je premie via automatische incasso? Dan schrijven we maximaal het verplichte eigen risico van € 385 af van je rekening. Komt het bedrag daarboven omdat je een vrijwillig eigen risico hebt afgesloten? Dan sturen we je een rekening per (digitale) post met een betaalverzoek of iDEAL-betaallink. 

Weet je aan het begin van het jaar al dat je je verplicht eigen risico gaat verbruiken? En betaal je het bedrag van € 385 liever niet in één keer? Dan kun je gespreid betalen eigen risico aanvragen. Je betaal je eigen risico dan in termijnen, door tien keer € 38,50 te betalen. Zo voorkom je een hoge rekening die je misschien niet kunt betalen waardoor je een betalingsachterstand oploopt.

Heb je een hoge rekening voor je verplichte of vrijwillige eigen risico ontvangen? En kun je die niet in één keer betalen? Dan kun je een betalingsregeling met ons treffen. Je betaalt de volledige rekening dan in minimaal twee en maximaal twaalf termijnen. De rekening moet minimaal € 50 zijn en per keer moet je minimaal € 25 betalen. 

Heb je je volledige eigen risico verbruikt? Dan krijg je daarna de zorgkosten vergoed, als je daarvoor verzekerd bent. Dat betekent niet dat je helemaal geen kosten meer zelf hoeft te betalen. Soms geldt er namelijk een eigen bijdrage of een maximale vergoeding. Ook als je naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat betaal je vaak een deel zelf. Hoeveel dat is verschilt per basisverzekering.  

Rekening eigen risico

Wanneer het eigen risico wordt afgeschreven is afhankelijk van het moment waarop wij de rekening ontvangen. Dien je zelf een (online) declaratie in voor zorgkosten uit de basisverzekering? Dan houden we het eigen risico in op de vergoeding die je binnen 4 werkdagen van ons krijgt.

Ontvangen wij de rekening van je zorgverlener? Dan sturen we je een zorgkostenfactuur voor het eigen risico dat je nog moet betalen. Het bedrag schrijven we na ongeveer 5 werkdagen af. Moest je naar het ziekenhuis? Dan kan het zomaar 8 maanden duren voordat wij de rekening ontvangen.

Verschil eigen bijdrage en eigen risico

Voor zorgkosten moet je soms eigen risico en/of eigen bijdrage betalen. Dit zijn verschillende kosten. De eigen bijdrage is het deel dat iedereen betaalt voor specifieke zorg zoals, hoortoestellen, brillen of kunstgebitten. Die kosten gaan niet af van je eigen risico en hebben alleen voor medicijnen een maximum.

Soms betaal je zowel het eigen risico als een eigen bijdrage. Naast een eigen risico of eigen bijdrage geldt er soms ook een maximale vergoeding. Dat betekent dat je de kosten boven een bepaald bedrag niet vergoed krijgt. Bijvoorbeeld als je een pruik nodig hebt.

Eigen risico aanvullende verzekering

Voor zorg die je vanuit de aanvullende verzekering of tandartsverzekering vergoed krijgt betaal je nooit eigen risico. Maar je krijgt pas vergoeding vanuit een aanvullende verzekering als je basisverzekering de zorgkosten niet (volledig) vergoed. Met een reisverzekering kun je het verplichte eigen risico vergoed krijgen, als je dat moet betalen voor zorgkosten in het buitenland.

Veelgestelde vragen over eigen risico

Het eigen risico geldt vanaf de eerste maand nadat je 18 jaar bent geworden. Je verplichte eigen risico is wel lager. Omdat je een deel van het jaar 18 jaar bent, betaal je ook maar een deel van de € 385.

Voorbeeld: je bent jarig op 18 april. Dan betaal je vanaf mei tot en met december eigen risico. Dit zijn 8 maanden. Gemiddeld betaal je ongeveer € 32 per maand eigen risico. Dus in totaal heb je de rest van het jaar nog een verplicht eigen risico van zo'n € 257 (8 x € 32). Dat is dus het maximale verplichte eigen risico dat je betaalt als je vanaf mei bijvoorbeeld naar het ziekenhuis moet.

Eigen risico van je zorgverzekering betekent dat je het eerste deel van de meeste zorgkosten uit het basispakket zelf betaalt. Vanaf 18 jaar heeft iedereen een verplicht eigen risico van € 385. Maar je kunt ook een extra vrijwillig eigen risico afsluiten om je zorgpremie te verlagen.

Zorg die valt onder het eigen risico zit in het basispakket. Maar er zijn ook uitzonderingen zoals de huisarts en kraamzorg. Hier geldt het eigen risico niet voor. Sommige zorg moet namelijk beschikbaar zijn zonder extra kosten. Zorg voor mensen onder de 18 jaar valt niet onder het eigen risico.

Eigen risico werkt op basis van zorg die je krijgt uit het basispakket. Vanaf 18 jaar betaal je elk jaar eerst een deel van je zorgkosten zelf voordat je een vergoeding krijgt. Heb je zorg nodig waarvoor geen eigen risico geldt? Bijvoorbeeld voor zorgkosten die uit de aanvullende zorgverzekering vergoed worden? Dan hoef je ook geen eigen risico te betalen.

Wanneer je eigen risico moet betalen hangt af van je leeftijd, de zorg die je krijgt en of je nog eigen risico open hebt staan. Voor de meeste zorg uit het basispakket geldt het eigen risico. Heb je eerder in het jaar je volledige eigen risico al betaald? Dan hoef je geen eigen risico niet meer betalen. 

Je kunt eigen risico terugkrijgen als je het gespreid vooruit hebt betaald maar niet hebt verbruikt. En soms via je reisverzekering. Het eigen risico geldt namelijk ook in het buitenland. Als je daar zorg uit het basispakket nodig hebt, kun je dat soms terugkrijgen van je reisverzekering. 

  1. Basisverzekeringen

  2. Aanvullende verzekeringen

  3. Tandartsverzekeringen

  4. Klantenservice