Ga naar inhoud

Zorgverzekering

Eigen risico

Het eigen risico van je zorgverzekering betaal je voor de meeste zorg uit de basisverzekering. Tenzij je onder de 18 jaar bent. In 2025 is het verplichte eigen risico € 385. Daarna vergoedt je zorgverzekeraar de zorg uit het basispakket.

Wat is eigen risico zorgverzekering?

De betekenis van eigen risico is dat je het eerste deel van de kosten waarvoor je verzekerd bent zelf betaalt. Dit is een bedrag tot een bepaald maximum. Vanaf dat bedrag krijg je een vergoeding van je verzekeraar. Je zorgverzekering heeft ook een eigen risico. Dat betekent dat jaarlijks de eerste zorgkosten voor jouw rekening komen tot een bepaald bedrag. Is de hoogte van dat bedrag bereikt? Dan vergoedt je zorgverzekeraar daarna de zorgkosten waarvoor je verzekerd bent.

Wanneer betaal je eigen risico?

Als je zorg uit de basisverzekering nodig hebt, betaal je de eerste € 385 meestal zelf. Vanaf dat bedrag worden zorgkosten uit het basispakket vergoed door je zorgverzekering. Voorbeelden van wanneer je eigen risico betaalt zijn een laboratoriumonderzoek of behandeling in het ziekenhuis. Maar voor sommige zorg uit de basisverzekering betaal je nooit eigen risico.

Eigen risico aanvullende verzekering

Voor zorg die je vanuit de aanvullende verzekering of tandartsverzekering vergoed krijgt betaal je nooit eigen risico. Maar je krijgt pas vergoeding vanuit een aanvullende verzekering als je basisverzekering de zorgkosten niet (volledig) vergoed. Met een reisverzekering kun je het verplichte eigen risico vergoed krijgen, als je dat moet betalen voor zorgkosten in het buitenland.

Is het eigen risico verplicht?

Voor iedereen in Nederland is de basisverzekering verplicht. Vanaf 18 jaar ga je naast zorgpremie ook eigen risico betalen. De overheid bepaalt jaarlijks de hoogte van het verplichte eigen risico voor je zorgverzekering. Die is voor 2025 vastgesteld op € 385. Dat bedrag is voor iedereen hetzelfde en het maakt niet uit welke zorgverzekering je hebt.

Vrijwillig eigen risico kiezen

Het minimale eigen risico van € 385 per jaar is je verplichte eigen risico. Maar je kunt je eigen risico vrijwillig verhogen. Daarmee krijg je namelijk korting op de premie van je zorgverzekering. In 2025 kun je je eigen risico verhogen met € 500. Met een maximaal vrijwillig eigen risico, moet je misschien wel € 885 zelf betalen als je bijvoorbeeld naar het ziekenhuis moet.

Hoe werkt eigen risico betalen?

Het eigen risico dat je moet betalen is afhankelijk van de hoogte van de zorgkosten, het eigen risico dat je al verbruikt hebt en of je een vrijwillig eigen risico hebt afgesloten. Als je eigen risico verschuldigd bent, wordt dat bedrag afgetrokken van de vergoeding waar je recht op hebt.

Merel moet naar het ziekenhuis voor klachten aan haar schouder. Na onderzoek blijkt dat ze geopereerd moet worden. Het onderzoek, de operatie en nacontroles kosten samen € 1.500.

Omdat Merel een vrijwillig eigen risico van € 300 heeft afgesloten, betaalt ze € 685 (€ 385 verplicht eigen risico plus € 300 vrijwillig eigen risico) zelf. De overige € 815 krijgt Merel vergoed.

Wanneer wordt eigen risico afgeschreven?

Wanneer het eigen risico wordt afgeschreven is afhankelijk van het moment waarop wij de rekening ontvangen. Dien je zelf een (online) declaratie in voor zorgkosten uit de basisverzekering? Dan houden we het eigen risico in op de vergoeding die je binnen 4 werkdagen van ons krijgt.

Ontvangen wij de rekening van je zorgverlener? Dan sturen we je een zorgkostenfactuur voor het eigen risico dat je nog moet betalen. Het bedrag schrijven we na ongeveer 5 werkdagen af. Moest je naar het ziekenhuis? Dan kan het zomaar 8 maanden duren voordat wij de rekening ontvangen.

Eigen risico zorgverzekering betalen

Als je (een deel van) je eigen risico verbruikt, sturen we je daarvoor een rekening. Betaal je je premie via automatische incasso? Dan schrijven we maximaal het verplichte eigen risico van € 385 af van je rekening. Komt het bedrag daarboven omdat je een vrijwillig eigen risico hebt afgesloten? Dan sturen we je een rekening per (digitale) post met een betaalverzoek of iDEAL-betaallink. 

Weet je aan het begin van het jaar al dat je je verplichte eigen risico gaat verbruiken? En betaal je het bedrag van € 385 liever niet in één keer? Dan kun je gespreid betalen eigen risico aanvragen. Je betaal je eigen risico dan in termijnen, door tien keer € 38,50 te betalen. Zo voorkom je een hoge rekening die je misschien niet kunt betalen waardoor je een betalingsachterstand oploopt.

Heb je een hoge rekening voor je verplichte of vrijwillige eigen risico ontvangen? En kun je die niet in één keer betalen? Dan kun je een betalingsregeling met ons treffen. Je betaalt de volledige rekening dan in minimaal twee en maximaal twaalf termijnen. De rekening moet minimaal € 50 zijn en per keer moet je minimaal € 25 betalen. 

Heb je je volledige eigen risico verbruikt? Dan krijg je daarna de zorgkosten vergoed, als je daarvoor verzekerd bent. Dat betekent niet dat je helemaal geen kosten meer zelf hoeft te betalen. Soms geldt er namelijk een eigen bijdrage of een maximale vergoeding. Ook als je naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat betaal je vaak een deel zelf. Hoeveel dat is verschilt per basisverzekering.  

Wanneer krijg je eigen risico terug?

Je kunt soms eigen risico terugkrijgen als je gespreid vooruit betaald hebt. In dat geval moet het afgeschreven bedrag, hoger zijn dan het eigen risico dat je verbruikt hebt. Hiervan krijg je een eindafrekening in maart. Zet je de regeling eerder stop? Dan sturen we je binnen 6 weken de eindafrekening.

Vanuit je reisverzekering krijg je soms ook eigen risico terug. Dit moet dan eigen risico zijn, dat je zorgverzekering in rekening brengt voor zorgkosten in het buitenland. Wanneer je eigen risico terugkrijgt, hangt af van je reisverzekering en welke voorwaarden er gelden.

Verschil eigen bijdrage en eigen risico

Voor zorgkosten moet je soms eigen risico en/of eigen bijdrage betalen. Dit zijn verschillende kosten. De eigen bijdrage is het deel dat iedereen betaalt voor specifieke zorg zoals, hoortoestellen, brillen of kunstgebitten. Die kosten gaan niet af van je eigen risico en hebben alleen voor medicijnen een maximum. Soms betaal je zowel het eigen risico als een eigen bijdrage.

Naast een eigen risico of eigen bijdrage geldt er soms ook een maximale vergoeding. Dat betekent dat je de kosten boven een bepaald bedrag niet vergoed krijgt. Bijvoorbeeld als je een pruik nodig hebt.