Vergoeding plastische chirurgie
Er zijn verschillende vormen van plastische chirurgie vergoeding vanuit de basisverzekering of aanvullende zorgverzekering. Denk daarbij aan buikwandcorrectie, ooglidcorrectie of flapoorcorrectie. Voorwaarde is vaak wel dat de ingreep medisch noodzakelijk is. Ook heb je vooraf toestemming nodig van je zorgverzekeraar.
Plastische chirurgie vergoeding basisverzekering
Plastische chirurgie is het operatief creëren of herstellen van vorm en functie van het lichaam. Dat kan noodzakelijk zijn als je door een afwijking lichamelijk niet goed kunt functioneren. Ook bij misvorming van een lichaamsdeel krijg je soms een plastische chirurgie vergoeding vanuit de basisverzekering. Bijvoorbeeld bij een aanboren afwijking of als gevolg van ziekte of een ongeval.
Er zijn verschillende vormen van plastische chirurgie die zowel cosmetisch als medisch noodzakelijk kunnen zijn. Bijvoorbeeld bij transgenderisme kun je meerdere plastisch chirurgische ingrepen vergoed krijgen vanuit de basisverzekering. Sommige ingrepen zoals een borstvergroting of laserbehandeling krijg je nooit vergoed vanuit de zorgverzekering.
Voor andere ingrepen gelden er speciale regels:
Als je voor een plastische chirurgie vergoeding in aanmerking komt, betaal je vanaf 18 jaar eigen risico. De hoogte van het wettelijke eigen risico is € 385 per jaar. Heb je ook een vrijwillig eigen risico afgesloten? Dan kan het eigen risico dat je moet betalen voor plastische chirurgie oplopen tot € 885. Dit is ook afhankelijk van of je in dat jaar al eigen risico hebt verbruikt.
Voor een volledige vergoeding vanuit de basisverzekering, is het vaak belangrijk om naar een gecontracteerde plastisch chirurg te gaan. Anders loop je het risico dat je een deel van de ingreep zelf moet betalen. Welk ziekenhuis gecontracteerd is zie je in de zorgzoeker van je zorgverzekeraar.
Plastische chirurgie vanuit aanvullende verzekering
Soms krijg je vormen van plastische chirurgie vergoed vanuit de aanvullende verzekering. Dat zijn soms ingrepen die de basisverzekering niet vergoedt of waar je niet voor in aanmerking komt. Zo is er geen flapoorcorrectie vergoeding mogelijk vanuit de basisverzekering, maar voor kinderen tot 18 jaar vaak wel vanuit de aanvullende verzekering.
Het kan ook zijn dat je niet voldoet aan voorwaarden die gelden voor plastische chirurgie uit de basisverzekering. Voor sommige ingrepen stellen zorgverzekeraars andere eisen in hun aanvullende verzekering. Voorbeelden van dat soort ingrepen zijn de buikwand- en ooglidcorrectie.
Veelgestelde vragen plastische chirurgie
Kun je niet goed functioneren door een (aangeboren) lichamelijke afwijking? Of is er sprake van verminking door ziekte of een ongeval? Dan is er meestal sprake van medische noodzaak voor een plastische chirurgie vergoeding.
Je zorgverzekering geeft meestal pas toestemming voor de vergoeding van plastische chirurgie als:
- De behandeling niet onnodig duur is vergeleken met alternatieven.
- De klacht of verminking door de behandeling vermindert.
Als je naar de plastisch chirurg wilt om je uiterlijk te veranderen, is er sprake van een cosmetische ingreep. Daarvoor krijg je geen vergoeding uit de basisverzekering of aanvullende zorgverzekering omdat er dan geen medische noodzaak is.