Hoe werkt het eigen risico?
Eigen risico werkt op basis van zorg die je krijgt uit het basispakket. Vanaf 18 jaar betaal je elk jaar eerst een deel van je zorgkosten zelf voordat je een vergoeding krijgt. Heb je zorg nodig waarvoor geen eigen risico geldt? Bijvoorbeeld voor zorgkosten die uit de aanvullende zorgverzekering vergoed worden? Dan hoef je ook geen eigen risico te betalen.
Eigen risico verrekenen
Als je zorgkosten vanuit de basisverzekering vergoed krijgt, moet je vaak eigen risico betalen. Bijvoorbeeld voor zorg in het ziekenhuis. Voor iedereen geldt het verplichte eigen risico. De overheid heeft dit bedrag vastgesteld op € 385. Dat betaal je dus maximaal zelf.
Als je zorgverzekering een rekening binnenkrijgt waarvoor het eigen risico geldt, controleren zij hoeveel eigen risico je nog open hebt staan. Zijn de zorgkosten hoger dan dat bedrag? Dan vergoeden zij de rest. Zijn de kosten lager? Dan betaal je de volledige rekening van het eigen risico.
Stel: je hebt eerder € 85 eigen risico betaald. Er staat dan nog € 300 eigen risico open. Je zorgverzekering ontvangt een rekening van € 250. Dan betaal je die rekening zelf en blijft er nog € 50 (€ 300 - € 250 = € 50) eigen risico staan voor de rest van het jaar.
Vrijwillig eigen risico
Je kunt je eigen risico verhogen door een vrijwillig eigen risico af te sluiten. Daarmee krijg je korting op je zorgpremie. Als je normaal gesproken geen zorg nodig hebt, kun je zo besparen op je premie. Maar als je onverwacht veel zorgkosten maakt moet je ook meer eigen risico betalen.
Je kunt het verplichte eigen risico met maximaal € 500 verhogen. Dat betekent dat je € 885 zelf moet betalen als je bijvoorbeeld in het ziekenhuis terechtkomt. Daar moet je dus wel geld voor achter te hand hebben op bijvoorbeeld je spaarrekening.
Eigen risico ziekenhuiszorg
Zorg in het ziekenhuis wordt verzameld in een diagnose behandel combinatie (DBC). Hieronder vallen zorgkosten voor bijvoorbeeld onderzoek, diagnose, behandeling en controle. Je betaalt eigen risico voor het jaar waarin de DBC wordt gestart. Een DBC duurtmaximaal 120 dagen.
Moet je na die periode weer naar het ziekenhuis voor hetzelfde gezondheidsprobleem? Dan wordt er een nieuwe DBC gestart, waarvan de kosten ook weer onder het eigen risico vallen. Als dat in hetzelfde jaar is heb je het eigen risico waarschijnlijk al verbruikt. Anders betaal opnieuw eigen risico voor de ziekenhuiszorg.