Vergoedingen voor geneesmiddelen
In de tarieven voor geneesmiddelen is voor 2012 een kleine verandering opgetreden.
Als u van uw apotheek uw medicijnen krijgt, is het mogelijk dat die u voortaan twee soorten kosten in rekening brengt:
• de kosten van het geneesmiddel zelf en
• de kosten van de zorg (dienstverlening) die u daarbij in de apotheek ontvangt. Dit wordt de ‘prestatie’ van uw apotheek genoemd. Daaronder kunnen ook de kosten vallen die de apotheek maakt om de kwaliteit van het geneesmiddelengebruik te bevorderen zonder dat u een geneesmiddel meekrijgt.
De kosten van de geneesmiddelen en van deze ‘prestatie’ van uw apotheek worden in mindering gebracht op uw eigen risico. Maar voor voorkeursgeneesmiddelen (preferente geneesmiddelen) bent u geen eigen risico verschuldigd. Dit is het gevolg van afspraken tussen apothekers en ziektekostenverzekeraars.
Voorbeeld van een prestatie
U krijgt een geneesmiddel voorgeschreven door uw arts. In de apotheek blijkt dat u dit geneesmiddel niet mag gebruiken in combinatie met andere geneesmiddelen die u al gebruikt. Uw arts en apotheker kunnen in overleg met u besluiten om het geneesmiddel niet af te leveren. Hoewel u geen geneesmiddel meekrijgt, mag uw apotheker wel kosten in rekening brengen. Deze kosten komen ten laste van uw eigen risico.
De veelgestelde vragen over vrije prijzen en nieuwe prestaties heeft Univé voor u op een rij gezet.
Heeft Univé een contract met mijn apotheker of apotheekhoudend huisarts?
De apotheken die in 2011 een contract met ons hadden, hebben van ons een nieuw contract aangeboden gekregen. Met deze apotheken willen wij ook in 2012 weer een contract sluiten. U vindt onze gecontracteerde apothekers in de Zorggids.
Worden maagzuurremmers vergoed?
Per 1 januari 2012 worden maagzuurremmers (inclusief combinatiepreparaten die een maagzuurremmer bevatten) alleen in de onderstaande gevallen vergoed.
Langdurig gebruik (minimaal zes maanden)
•Bij een chronische aandoening, mits de dokter het voorschrijft. Het eerste recept komt voor eigen rekening.
Kort gebruik
•Maagzuurremmers in injectievorm.
•Een maagzuurremmer in combinatie met een antibiotica ter bestrijding van Helicobacter Pylori (bacterie die de veroorzaker kan zijn van een maagzweer).
Lees meer informatie over maagzuurremmers in de patiëntenfolder maagzuurremmers op recept.
Wat houdt het preferentiebeleid geneesmiddelen in?
Univé kent een preferentiebeleid voor geneesmiddelen met waar het kan, een voorkeur voor lager geprijsde geneesmiddelen. Univé kan hierbij zogeheten preferente geneesmiddelen 'aanwijzen' die voor vergoeding in aanmerking komen. Als verschillende medicijnen uit precies dezelfde werkzame stof bestaan, wordt alleen de goedkoopste variant vergoed. Bovendien tellen deze medicijnen niet mee in het eigen risico, dus u heeft er direct voordeel van. Het overzicht preferente geneesmiddelen vindt u in het Reglement farmaceutische zorg Univé.
Kunt u, vanwege een medische noodzaak, niet met het preferente geneesmiddel worden behandeld? Dan vergoedt Univé de andere (duurdere) variant volledig. De voorschrijvend arts moet in dat geval van mening zijn dat het preferente middel medisch onverantwoord is. Hij moet u hiervan een schriftelijke verklaring geven en op het recept de aanduiding 'MN' (medische noodzaak) plaatsen. Het geneesmiddel komt dan wel ten laste van het eigen risico.
De veelgestelde vragen over het preferentiebeleid heeft Univé voor u op een rij gezet.
Welke geneesmiddelen krijg ik vergoed?
De minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) bepaalt volgens de Zorgverzekeringswet welke medicijnen worden vergoed. Op www.medicijnkosten.nl of www.kiesbeter.nl kunt u zien of uw medicijn is opgenomen in uw zorgverzekering. Ook kunt u zien of u een eigen bijdrage moet betalen of dat er in dat geval een goedkopere variant is die u wel helemaal vergoed krijgt. Als u moet bijbetalen voor een medicijn, telt deze bijbetaling niet mee voor het volmaken van uw verplicht of vrijwillig eigen risico.
Voor welke geneesmiddelen heb ik vooraf toestemming nodig?
Voor een aantal geneesmiddelen heeft u voorafgaande toestemming nodig. Deze toestemming noemen we ook wel een machtiging. U vindt deze geneesmiddelen in het Reglement farmaceutische zorg Univé.
Worden zelfzorgmiddelen vergoed?
Zelfzorgmiddelen zijn geneesmiddelen, die zonder recept verkrijgbaar zijn. Alleen de onderstaande geneesmiddelen worden bij langdurig gebruik, van minimaal zes maanden, vergoed.
Het gaat om de volgende middelen:
• laxeermiddelen
• kalktabletten
• middelen bij allergie
• middelen tegen diarree
• middelen om de maag te legen en
• middelen tegen droge ogen
De eerste vijftien dagen komen de kosten van het middel voor uw eigen rekening. Ook bij kortdurend gebruik komen de kosten voor eigen rekening.